Имплантация зубов верхней челюсти при их полном или частичном отсутствии

Абсолютные противопоказания к установке имплантов:

• отсутствие анатомических структур для установки конструкции;
• некоторые серьезные хронические болезни (туберкулез и пр.);
• патологии крови;
• иммунодефицитные состояния врожденные;
• период кормления грудью, беременность и некоторые иные

Относительные противопоказания к установке имплантов:

• возраст до завершения формирования челюстей;
• нарушения прикуса;
• диабет и пр.

Зубы нижнего и верхнего ряда характеризуются заметным различием структурных особенностей. Верхняя челюсть, в отличие от нижней, представляет собой неподвижную кость. В ее теле располагается гайморова пазуха, выстланная слизистой оболочкой и заполненная воздухом. В соседстве с этой пазухой размещаются верхушки больших коренных (особенно близки «шестерки»).

Из-за того, что в процессе жевания на верхние зубы приходится более слабая нагрузка, чем на зубы нижней челюсти, костная ткань оказывается менее плотной и более склонной к атрофическим процессам после того, как был удален зуб.

Такая специфика верхнечелюстной костной ткани обуславливает более длительные сроки остеоинтеграции (обрастания имплантов костной тканью) и несколько более низкий процент приживляемости импланта (97-98%).

Также имплантация верхних зубов часто должна проводиться с наращиванием костной ткани. В противном случае оказывается невозможным надежное вживление импланта.

Если размерные параметры челюстной кости в зоне боковых резцов и клыков недостаточны, то при попытке установки имплант, пройдя сквозь кость, станет причиной повреждения гайморовой пазухи. С целью предупреждения подобной ситуации используется процедура синус-лифтинга.

Синус-лифтинг представляет собой хирургическое поднятие дна пазухи гайморовой до необходимого для имплантологического вмешательства уровня.

Показанием к реализации процедуры является недостаточное для введения имплантатов расстояние между дном пазухи и верхушкой альвеолярного гребня (края челюсти, несущей зубы). Практически в 92% случаев предполагается проведение подобной операции.

Процедура включает отделение и поднятие на заданную высоту пазушной слизистой с заполнением образующегося пространства спейсером — особым остеопластическим (костнозаменяющим) материалом.

Вмешательство осуществляется через лунку, куда будет установлен имплант, оно малотравматично, но процесс сложно контролировать и проводить в области больших коренных зубов.

Абсолютно противопоказана процедура синус-лифтинга при:

• опухолевых процессах в области верхнечелюстных пазух;
• аутоиммунных патологиях;
• приеме иммуноподавляющих препаратов;
• патологиях крови и т.п.

К относительным противопоказаниям относятся:

• обострение хронических заболеваний, в том числе зубочелюстной области;
• недавнее проведение радикальной гайморотомии;
• плохая гигиена ротовой полости;
• прием препаратов, изменяющих кровесвертываемость;
• инородные тела в пазухе и др.

Интересно, что курение и хронический гайморит не только не являются противопоказаниями к процедуре, но из-за обусловленного ими утолщения слизистой, даже облегчают вмешательство.

При необходимости протезирования передних участков важным оказывается не только восстановление функциональных возможностей, но и достижение достаточной степени эстетичности улыбки.

Кейс: имплантация зубов «под ключ» для пациентки

При проведении вмешательства обращают на себя внимание следующие моменты:

• формирование красивого десневого контура, что достигается, например, методами одноэтапной имплантации с установлением временной коронки (немедленной нагрузкой), которая препятствует атрофическим изменениям мягких тканей;
• максимально точное введение имплантируемого искусственного корня (добиться строгого соблюдения угла установки можно с помощью предварительной детализации челюстных анатомических структур посредством данных томографии);
• использование особых моделей конструкций, с небольшим диаметром, характерной резьбой, минимально травмирующих близлежащие ткани;
• высокая эстетичность протезов — замена просвечивающих через десну металлических абатментов (абатмент - головка имплантата, выступающая за уровень десны, на которой закрепляются коронки-протезы) циркониевыми конструкциями белого цвета, применение коронок из диоксида циркония либо керамических.

Импланты верхнечелюстных жевательных (крайних) участков устанавливаются, как правило, в два этапа: сначала устанавливается искусственный стержень, преимущественно классической корнеподобной формы, и только после его полного приживления — коронка. Такая классическая имплантационная техника считается наиболее стабильной, для нее проще спрогнозировать результат вмешательства.

В ситуации, когда требуется полная имплантация зубов верхней челюсти (при полной адентии), на имплантатах фиксируются мостовидные протезы, отдельные коронки или условно-съемные конструкции.

Распространенной жалобой послеоперационного периода оказываются отек после имплантации зуба на челюсти, распирающие тупые боли, кровотечения из носа, онемение/нарушение чувствительности губ, нестабильность и отторжение конструкции и т.п.

Основными причинами, по которым развиваются осложнения после имплантации зубов, это:

• несоблюдение протокола и техники хирургической процедуры;
• нарушение правил антисептики/асептики;
• недостаточно качественный уход за ротовой полостью с проведенной имплантацией и пр.